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电休克治疗方法
文章出处:西安百德仪器设备      责任编辑:admin      发布于:2019-11-13 22:09

电休克治疗方法
MECT(改良电休克疗法)
一、MECT的由来
▲1935年,Von Meduna创用卡地阿唑药物痉挛疗法
▲1938年,Cerletti与Bini在此基础上发明电休克治疗,因为它操作简便,效果确定,被广泛应用。
▲20世纪50年代,由于抗精神病药物问世,电休克日益少用。
▲20世纪90年代中后期,特别是近几年,对ECT改良,MECT又被广泛应用。
二、MECT治疗原理
用静脉麻醉药和肌松剂,使患者迅速入睡,全身肌肉放松,通过给人体一个短时间限量电流的电刺激,在脑内诱发一次癫痫发作,
这种发作使人体内发生某些生物化学变化,从而使精神症状减轻或消失。
三、为什么称为改良电休克疗法?
1、利用麻醉技术。
2、整个治疗过程均给氧。
3、有ECG、EEG的监测。
4、病人抽搐明显减轻,无恐惧感。
四、疗效、风险和意外反应
1、疗效:MECT疗法对于某些疾病类型的患者是最有效、起效最快和/或最安全的,尤其是被用作替代那些既无效又不安全的药物时,
MECT对50—90%的重度抑郁患者有显著疗效。80%的躁狂患者在MECT后明显好转。
2、风险和意外反应:对大多数患者来说,MECT的不良反应相对少而轻,死亡风险只有万分之一,严重的并发症很少见(包括一过性
的或持久的心脏损害,肌肉、骨骼或身体其它部位的损伤、持续癫痫发作或治疗后再发作)。在麻醉中,可能出现麻药过敏、牙齿损
伤、返流误吸、窒息、呼吸及心跳骤停、心梗、脑梗塞等。这些情况如果发生,均可导致器官功能障碍或衰竭,甚至死亡。当然,首
先是上述意外的发生率极低,其二是我们具有相应的抢救措施。
五、适应症—抑郁性疾患 MECT对各种类型的抑郁症均有效
▲精神运动性迟滞
▲精神病性抑郁:幻觉、妄想
▲自杀观念或行为
▲抑郁性假性痴呆
六、一线治疗
▲迫切需要立即治疗起效的抑郁状态
    由于拒食导致营养不良,甚至危及生命,严重的自杀观念或行为,严重的精神运动性迟滞甚至木僵。
▲MECT治疗风险比其他可以选择的治疗更小,如合并躯体疾病,对药物的副作用敏感,药物起效较慢的老年人。
▲以往发作ECT疗效好
▲病人强烈要求ECT
七、二线治疗
▲患者对可选的其他治疗反应不佳,或不能耐受。
▲病情恶化,需要治疗快速起效以防止病情进一步恶化。
八、适应症——躁狂症
▲80%躁狂患者在MECT后明显好转。
▲药物治疗无效的患者和混合性患者疗效更好,他们的自杀风险高,需要快速控制症状。
▲不耐受药物治疗或药物治疗的疗效不佳。
▲极度兴奋躁动,需要快速起效的患者。
▲快速循环型。
九、适应症——精神分裂症
▲MECT对Ⅰ型患者有效,对Ⅱ型患者没有疗效。
▲精神分裂症伴发的抑郁症状对MECT治疗有效。
▲在各种药物治疗上合并MECT(短程,6—12次)可能有用,尤其是需要快速控制激惹症状时。
▲急性紧张症(紧张性兴奋或抑制)。
▲分裂情感性障碍或伴情感症状的精神分裂症。
▲急性偏执状态。
十、适应症——其它
▲帕金森氏症有效。
▲迟发性肌张力障碍、迟发性运动障碍有效。
▲难愈的癫痫、癫痫持续状态有效。
▲急性谵妄状态有效。
▲强迫症有效。
▲急性药源性分裂样障碍及神经阻滞剂导致的恶性综合症(比溴隐亭效果好)。
▲顽固性失眠,躯体化障碍。
十一、禁忌症
▲MECT无绝对禁忌症,有些病情是相对禁忌症。
▲颅内占位性病变(小型生长缓慢的不伴有水肿或其他占位效应的肿瘤除外)。
▲颅内压增高的疾病。
▲颅内出血。
▲近期出现的心梗。
▲视网膜脱落。
▲嗜铬细胞瘤。
▲不稳定的血管瘤或畸形。
▲导致麻醉危险的疾病(如严重呼吸疾病和肝肾疾病)。
▲如果必须使用MECT来挽救生命,以上这些风险通常可以采用药物干预的方式来尽量减少。
十二、MECT操作程序 治疗前准备
▲评估治疗前精神症状、治疗指征。
▲躯体疾病史的了解及详细的体格检查。
▲实验室检查。
▲辅助检查。
▲认知功能评估。
▲知情同意。
▲总体评估:风险/获益,还需哪些进一步的检查项目,治疗药物变更。
十三、合并用药
▲抗惊厥药
▲抗精神病药
▲抗抑郁药
▲锂盐
▲利血平
十四、治疗前
▲治疗前一天晚上洗头。
▲治疗前8小时禁食水,必须服用的药物可用一小口水服下。
▲测体温、脉搏、呼吸、血压。
▲穿低领宽松衣服,不穿纹胸。
▲取下义齿、发卡和配带的金属物品。
▲治疗前30分钟排空大、小便。
▲备好治疗用品和所用的器械及药物(包括抢救药品)。 
十五、治疗操作
▲仰卧,监测生命体征,血压、血氧饱和度、心电、脑电。
▲治疗前用药:静注阿托品0.5—1mg。
▲诱导麻醉:静注1%异丙酚(得普利麻)2—2.5mg/kg。
▲面罩加压给氧。
▲肌松剂:快速静注0.2%琥珀酰胆碱(司可林0.5—1.5mg/kg),注射后1分钟可观察到自颜面部、口角到胸、腹部、四肢的肌束颤动(去极化肌颤),然后全身肌肉松驰,腱反射消失,呼吸停止,此时为通电最佳时期。
▲放置刺激电极,停止供氧,放置牙垫。
▲电刺肌:电量根据患者的惊厥阈值设置。
▲评估痫性发作状况,是否再给给予电刺激。
▲痫性发作终止,继续面罩加压给氧,约5′自主呼吸完全恢复。 
十六、治疗后注意事项
▲有责任能力的成年人陪护离开治疗室。
▲切忌大量、急切的进食,尤其是固体面食。
1、麻醉剂和肌松剂的残余作用容易导致噎食的发生。
2、治疗后2小时先进小量水和流食,第一餐最好进食面条,第二餐可按正常饮食。
▲治疗期间不能驾车、饮酒。
十七、治疗后评估
▲评估痫性发作状况,确定下一次治疗剂量。
▲治疗靶症状的变化及总体病情变化。
十八、并发症及处理
1、头痛、恶心、呕吐及肌肉酸痛。
一般无需处理,严重时对症(止痛药预防),如肌肉酸痛是肌松剂引起,适当减少剂量。
2、认知改变:MECT可致脑损伤,但确实会引起短暂的认知改变,常成为最明显且最痛苦的副作用,有以下三种类型:
 ①发作后意识模糊(定向障碍):持续几分钟至几小时后可缓解。
 ②发作间意识模糊(指两次治疗期间,但不会持续存在,几周之后可缓解)。
③记忆损害。
3、记忆损害
▲顺行性遗忘和逆行性遗忘(停止治疗后数天至数周后消失)。
 ▲主观感觉记忆减退。
 4、心血管并发症
 ▲在惊厥和发作后期间,交感神经和副交感神经会相继兴奋。
 ▲在交感神经兴奋导致血压升高,心律加快,心肌耗氧量增加。
十九、其它不良反应 
▲大约7%双相抑郁的患者会在MECT治疗后转为躁狂或混合状态。
 ▲可以继续使用MECT治疗,也可终止MECT治疗,加用抗躁狂药物。 
二十、治疗次数
 ▲一般一疗程包括6—12次治疗。
 ▲治疗6次以后,没有疗效或疗效甚微的患者,应考虑更换治疗措施。
二十一、治疗频率
▲美国一周三次,英国一周二次。
 ▲增加频率使起效更快,但也增加认知损害。
二十二、巩固治疗
在对MECT的疗效进行评估总结之后,可以选择
1、适当的药物治疗,如抗抑郁剂。
 2、继续MECT治疗。
 3、心理治疗+药物治疗+MECT治疗。
二十三、维持治疗
 ▲预防复发,尤其是那些一旦停药就导致复发的患者。
 ▲长期使用药物治疗或MECT治疗。
 ▲维持MECT治疗每月一次。


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